2025年，美国国会推出《一个伟大美丽的法案》（One Big Beautiful Bill Act），被广泛认为是近年来最为严苛的社会福利改革法案之一。尽管法案宣称目的是控制联邦开支和提高福利系统效率，但其内容在实质上削弱了对低收入群体的基本保障，尤其体现在医疗补助（Medicaid）和补充营养援助计划（SNAP）两个核心领域。
下文将系统解析该法案主要条款及其潜在影响。
一、Medicaid（医疗补助）政策变化详解
1. 联邦拨款削减
根据国会预算办公室（CBO）估计，2025至2034年期间，联邦政府将减少对各州的Medicaid拨款约8,630亿美元，占总支出的12%左右。该削减将从2026年开始逐步实施，届时各州将不得不缩减项目服务或自行承担更多财政压力。
2. 强制工作要求
所有19至64岁身体健康、无7岁以下子女的受益人，必须每月至少完成80小时的工作或社区服务，并提供相关证明。未提交者将被暂停福利资格。尽管部分失业率高的州可以申请临时豁免，但联邦政府不承诺批准。
3. 收费机制改革
收入超过联邦贫困线的受益人将被要求支付一定的月费及共付费用，例如：
医院住院服务：最高收取35美元
医生门诊或处方药服务：共付金额为5至10美元
若无法支付，非紧急情况下医院或药房可拒绝提供服务。
4. 医疗费用追溯期缩短
原本Medicaid允许报销申请人递交申请前最多三个月内发生的合规医疗费用。新规将追溯期缩短至一个月，对突发疾病、事故受害者极为不利。
5. 审核频率提高
资格审查由原来的每年一次改为每六个月一次，且文书要求更为复杂，容易造成系统性错误或不合规操作，导致部分合资格人员被错误剥夺福利。
6. 限制医疗服务范围
该法案禁止使用Medicaid资金支付跨性别医疗服务及堕胎相关服务，即使相关服务由非营利机构提供、或在医生建议下进行。
7. 对移民受益人设限
持绿卡者必须在获得永久居民身份后满五年才可申请Medicaid。一些原本已废除等待期的州将被强制恢复该规定。
8. 限制州政府税收机制
目前许多州通过对医院征税来为Medicaid提供资金支持。新法案将此类税率上限从6%下调至3.5%，将直接影响州政府对项目的筹资能力。
9. 药品加价套利行为被禁止
法案禁止中介机构在对Medicaid报价时故意虚报药价，同时对药房支付远低于报销价格的行为，意图控制制度内成本浪费。
10. 潜在影响群体
CBO估计，到2034年将有超过1,100万人因政策变动而失去Medicaid资格，受影响最严重的包括农村居民、少数族裔（如非裔和西语裔）、以及患有慢性病的低收入群体。
11. 法律挑战正在进行
目前已有联邦法官暂时禁止该法案中对计划生育组织拨款限制的条款生效。预计未来将有更多民权或残障权益组织提出宪法或行政法上的法律诉讼。
二、SNAP（补充营养援助计划）政策变化
1. 预算大幅削减
十年间，SNAP项目将被削减1860至2950亿美元，约占其联邦总支出25%。
2. 工作要求扩展
现有政策仅对18至49岁无子女的受益人设置工作要求。新规将工作要求扩展至所有18至64岁无子女成年人，要求其每月至少工作或从事志愿服务80小时，若连续三个月不达标，将自动丧失资格。
3. 州政府负担加重
各州需承担SNAP行政支出的75%（原为50%）。若州政府在SNAP申请审核中出现超过6%的错误率，还需承担15%至25%的实际福利成本。
4. 补贴调整机制受限
农业部（USDA）原本有权根据通胀或食品价格调整SNAP福利水平。新规将限制该调整机制，可能导致未来生活成本上涨时，补贴无法有效跟进。
5. 生效时间及挑战
上述改革将于2026年1月1日正式实施。加州、纽约州和伊利诺伊州已宣布计划提起法律诉讼或申请豁免。
6. 潜在影响群体
CBO预测，将有600至700万人失去SNAP资格，其中包括：
年满55岁但尚未退休的低收入者
零工经济从业者
正从寄养系统过渡的年轻人
学生与长期家庭照护者
三、合并影响及对比一览
项目MedicaidSNAP是否强制工作是（每月80小时）是（每月80小时）审核频率每6个月一次每月汇报行政成本负担州政府负担更重州政府负担更重预计受影响人数超过1100万人约600－700万人新规生效时间2026年1月1日2026年1月1日
四、这意味着什么？
对于正在领取Medicaid或SNAP的群体而言，新法案将带来更高的合规门槛。申请人需准备更加详尽的文书材料，特别是工作小时证明。
对于兼职、自由职业者、零工经济参与者等工作形态不稳定者而言，风险尤为突出。若不能持续满足工作时长要求，将面临福利被暂停或取消的可能。
对于居住在高物价或高失业率地区的居民而言，虽然可申请豁免，但批准机制不明确、豁免范围有限。
对于学生、长期家庭照护者、残障人士等边缘群体而言，虽然有可能豁免，但需主动提供充分材料证明特殊情况，且行政挑战明显。
五、总结
《一个伟大美丽的法案》代表了美国近年来最为激进的社会福利削减趋势。它通过三大手段推进改革：
大规模削减联邦财政支出
设置更为严格的资格审查和工作要求
将财政及行政负担转嫁给州政府
最终结果可能是数千万弱势群体面临失去基本医疗和食品安全的风险。与此同时，各州及社会组织已展开法律挑战，该法案的最终命运仍有待观察。
下文将系统解析该法案主要条款及其潜在影响。
一、Medicaid（医疗补助）政策变化详解
1. 联邦拨款削减
根据国会预算办公室（CBO）估计，2025至2034年期间，联邦政府将减少对各州的Medicaid拨款约8,630亿美元，占总支出的12%左右。该削减将从2026年开始逐步实施，届时各州将不得不缩减项目服务或自行承担更多财政压力。
2. 强制工作要求
所有19至64岁身体健康、无7岁以下子女的受益人，必须每月至少完成80小时的工作或社区服务，并提供相关证明。未提交者将被暂停福利资格。尽管部分失业率高的州可以申请临时豁免，但联邦政府不承诺批准。
3. 收费机制改革
收入超过联邦贫困线的受益人将被要求支付一定的月费及共付费用，例如：
医院住院服务：最高收取35美元
医生门诊或处方药服务：共付金额为5至10美元
若无法支付，非紧急情况下医院或药房可拒绝提供服务。
4. 医疗费用追溯期缩短
原本Medicaid允许报销申请人递交申请前最多三个月内发生的合规医疗费用。新规将追溯期缩短至一个月，对突发疾病、事故受害者极为不利。
5. 审核频率提高
资格审查由原来的每年一次改为每六个月一次，且文书要求更为复杂，容易造成系统性错误或不合规操作，导致部分合资格人员被错误剥夺福利。
6. 限制医疗服务范围
该法案禁止使用Medicaid资金支付跨性别医疗服务及堕胎相关服务，即使相关服务由非营利机构提供、或在医生建议下进行。
7. 对移民受益人设限
持绿卡者必须在获得永久居民身份后满五年才可申请Medicaid。一些原本已废除等待期的州将被强制恢复该规定。
8. 限制州政府税收机制
目前许多州通过对医院征税来为Medicaid提供资金支持。新法案将此类税率上限从6%下调至3.5%，将直接影响州政府对项目的筹资能力。
9. 药品加价套利行为被禁止
法案禁止中介机构在对Medicaid报价时故意虚报药价，同时对药房支付远低于报销价格的行为，意图控制制度内成本浪费。
10. 潜在影响群体
CBO估计，到2034年将有超过1,100万人因政策变动而失去Medicaid资格，受影响最严重的包括农村居民、少数族裔（如非裔和西语裔）、以及患有慢性病的低收入群体。
11. 法律挑战正在进行
目前已有联邦法官暂时禁止该法案中对计划生育组织拨款限制的条款生效。预计未来将有更多民权或残障权益组织提出宪法或行政法上的法律诉讼。
二、SNAP（补充营养援助计划）政策变化
1. 预算大幅削减
十年间，SNAP项目将被削减1860至2950亿美元，约占其联邦总支出25%。
2. 工作要求扩展
现有政策仅对18至49岁无子女的受益人设置工作要求。新规将工作要求扩展至所有18至64岁无子女成年人，要求其每月至少工作或从事志愿服务80小时，若连续三个月不达标，将自动丧失资格。
3. 州政府负担加重
各州需承担SNAP行政支出的75%（原为50%）。若州政府在SNAP申请审核中出现超过6%的错误率，还需承担15%至25%的实际福利成本。
4. 补贴调整机制受限
农业部（USDA）原本有权根据通胀或食品价格调整SNAP福利水平。新规将限制该调整机制，可能导致未来生活成本上涨时，补贴无法有效跟进。
5. 生效时间及挑战
上述改革将于2026年1月1日正式实施。加州、纽约州和伊利诺伊州已宣布计划提起法律诉讼或申请豁免。
6. 潜在影响群体
CBO预测，将有600至700万人失去SNAP资格，其中包括：
年满55岁但尚未退休的低收入者
零工经济从业者
正从寄养系统过渡的年轻人
学生与长期家庭照护者
三、合并影响及对比一览
项目MedicaidSNAP是否强制工作是（每月80小时）是（每月80小时）审核频率每6个月一次每月汇报行政成本负担州政府负担更重州政府负担更重预计受影响人数超过1100万人约600－700万人新规生效时间2026年1月1日2026年1月1日
四、这意味着什么？
对于正在领取Medicaid或SNAP的群体而言，新法案将带来更高的合规门槛。申请人需准备更加详尽的文书材料，特别是工作小时证明。
对于兼职、自由职业者、零工经济参与者等工作形态不稳定者而言，风险尤为突出。若不能持续满足工作时长要求，将面临福利被暂停或取消的可能。
对于居住在高物价或高失业率地区的居民而言，虽然可申请豁免，但批准机制不明确、豁免范围有限。
对于学生、长期家庭照护者、残障人士等边缘群体而言，虽然有可能豁免，但需主动提供充分材料证明特殊情况，且行政挑战明显。
五、总结
《一个伟大美丽的法案》代表了美国近年来最为激进的社会福利削减趋势。它通过三大手段推进改革：
大规模削减联邦财政支出
设置更为严格的资格审查和工作要求
将财政及行政负担转嫁给州政府
最终结果可能是数千万弱势群体面临失去基本医疗和食品安全的风险。与此同时，各州及社会组织已展开法律挑战，该法案的最终命运仍有待观察。
